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Publicado el: 25 junio, 2017

Por:

e-mail: ap@hoy.com.do

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SANTA ANA. Once días después de que supuestamente sepultó a su hijo, Frank J. Kerrigan recibió una llamada telefónica de un amigo. “Tu hijo está vivo”, le dijo. “Bill (Shinker) puso a mi hijo al teléfono”, narró Kerrigan. “Él me dijo ‘hola papá’“.

SANTA ANA. Frank J. Kerrigan

Funcionarios de la oficina forense del condado Orange habían identificado erróneamente el cuerpo, reportó el viernes el diario The Orange County Register ( Smalltile Verano Traje de Baño Mujer Moda Básico Colores Lisos Swimwear Beachwear Sexy Cabestro Backless Vendaje Bañadores W1PpGiu
).

Orange

El equívoco comenzó el 6 de mayo cuando fue encontrado el cadáver de un hombre atrás de una tienda Verizon en Fountain Valley.

Kerrigan, de 82 años y residente de Wildomar, dijo que llamó telefónicamente a la oficina del forense y le dijeron que el cadáver era el de su hijo, Frank M. Kerrigan, de 57 años, quien tiene una enfermedad mental y que había estado viviendo en la calle.

cadáver

Cuando preguntó si debía identificar el cuerpo, una mujer dijo incorrectamente que se había realizado la identificación a través de huellas dactilares.

“Cuando alguien me dice que mi hijo está muerto, cuando tienen huellas dactilares, yo les creo”, dijo Kerrigan. “Si no hubiera sido identificado por huellas dactilares yo hubiera estado ahí en un santiamén”.

Carole Meikle, de 56 años y residente de Silverado, hermana de Frank, fue al lugar donde supuestamente había muerto y colocó una fotografía de él, una vela, flores y un rosario.

“Fue una situación muy difícil para mí estar de pie en un sitio bastante perturbador. Había sangre y mantas sucias”, comentó.

El 12 de mayo la familia realizó un funeral con costo de 20.000 dólares que atrajo aproximadamente 50 personas de lugares tan lejanos como Las Vegas y el estado de Washington. John Kerrigan, hermano de Frank, dio el discurso laudatorio.

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Inicio » » Artrosis de miembros inferiores: Profilaxis, Tratamiento Fisioterápico y Rehabilitación

CLASIFICACIÓN

Artrosis coxofemoral

Provoca un gran trastorno funcional, por lo que se la considera una de las localizaciones más graves. Normalmente es secundaria (90%), sobre todo a problemas del desarrollo o congénitos. Es en la segunda mitad de la vida cuando suele aparecer, siendo, a veces, bilateral.

La clínica es de dolor, principalmente localizado en la región inguinal e irradiado por la cara anterior del muslo hasta la rodilla.

En las radiografías se observa un estrechamiento del espacio articular y deformaciones óseas.

A la exploración aparece dolor e, inicialmente, disminución de la rotación interna de la cadera al inicio y, más tarde, de la extensión, rotación externa, abducción y flexión.

Hay tres tipos de artrosis coxofemoral según su localización:

Artrosis de rodilla

La suelen presentar mujeres mayores de cincuenta años. Al principio unilateral y luego bilateral.

Un factor de riesgo contrastado para padecer artrosis de rodilla es la obesidad.

Podemos encontrar:

Artrosis FEMORORROTULIANA

.

Artrosis FEMOROTIBIAL

El principal síntoma el dolor, de carácter mecánico, más intenso al bajar que al subir escaleras (signo de la escalera) o al levantarse de un asiento. Habituales derrames articulares y rara vez signos inflamatorios. Se suele afectar el compartimento medial aislado o asociado al fémoro-patelar., El dolor será lateral o posterior si la artrosis prevalece en los compartimentos fémoro-tibiales.

En el estudio radiológico podemos encontrar pinzamiento articular, esclerosis subcondral, osteofitos, y, menos frecuentes, quistes subcondrales o cuerpos libres dentro de la articulación.

Al principio la exploración física es insustancial. Posteriormente, puede doler la flexión y hallar crepitación fémoro-rotuliana. Más tarde es usual encontrar deformidades e inestabilidad lateral de la articulación, derrame articular, y atrofia del cuádriceps.

Artrosis de tobillo

Suele aparecer tras fracturas o traumatismos repetidos, alteraciones estáticas de los pies o artritis.

Ante la exploración se manifiesta dolor, limitación de la movilidad y deformidad de la articulación.

Artrosis de tarso

Traumatismos repetidos, alteraciones de la estática de los pies, osteonecrosis del astrágalo o artritis provocan artrosis en el tarso. Presentando dolor al caminar y en la bipedestación.

Artrosis de la 1ª metatarsofalángica

Del pie es la articulación que más se afecta. Siendo derivada de distintas causas: hallux valgus, mayor longitud del primer metatarsiano sobre el segundo y tercero ("pie egipcio"), traumatismos o artritis, así como al uso de calzado inadecuado.

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO FISIOTERÁPICO EN LA ARTROSIS

Los principios fundamentales de la rehabilitación en las artrosis se basan en:

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serán:

El tratamiento rehabilitador en estos casos tiene que ser progresivo y lento, indoloro y debe llevarse a acabo en el centro de rehabilitación (brotes dolorosos) y en el domicilio.

Los fines que perseguirá el tratamiento fisioterápico son:

PAUTA GENERAL DE TRATAMIENTO REHABILITADOR EN LA ARTROSIS

Dolor/inflamación La pauta terapéutica a seguir:

a) Vía general. b) Vía local, que podrá ser:

Limitación de la movilidad - Atrofia muscular

* Cinesiterapia:

a) En suspensión. b) Con resistencia progresiva. * Hidroterapia, Cinehidroterapia, Balneoterapia. * Reeducación de las actividades de la vida diaria (modificaciones en el domicilio, marcha asistida, ortesis) y Ergoterapia.

Potenciación muscular periarticular

Incrementar la estabilidad y proteger la articulación es el fin de la potenciación muscular. Cada articulación tiene sus músculos "centinela": Glúteo mediano y cuádriceps hay que potenciar en la cadera. El cuádriceps en la rodilla. Los músculos paravertebrales lumbares profundos y los pelvi-trocantéreos si está afectado el raquis lumbar. Y la musculatura del cuello cuando hay artrosis cervical.

Deformidad articular

Se tomarán las siguientes medidas terapéuticas: * Cinesiterapia: • Movilización pasiva: a) De manera mantenida (posturas). b) Mediante estiramientos. c) Tracciones. • Férulas correctoras. *Cirugía ortopédica.

PAUTA FISIOTERÁPICA EN LAS ARTROSIS MÁS FRECUENTES

Fisioterapia en la coxoartrosis

Dependiendo de la fase clínica en la que se encuentre la articulación, las pautas fisioterápicas variarán.

Destacar que la movilización o tonificación muscular no deben aumentar ni generar dolor, aplicadas en descarga en la mayor medida posible y nunca ser fatigantes.

* Coxoartrosis incipiente En esta fase el dolor es discreto y se acrecienta tras marchas prolongadas y bipedestación mantenida. Las medidas terapéuticas que se deben tomar son: • Reposo en decúbito prono. • Evitar la bipedestación y sedestación prolongadas, así como las marchas prolongadas, debiendo realizar descansos periódicos. • Marcha asistida con 1 ó 2 bastones para beneficiar la descarga articular. • Disminución de peso. • Movilización activa libre de los movimientos de cadera en seco o dentro del agua (cinehidroterapia). Ejercicios simples. • Movilización activa resistida para tonificar y potenciar la musculatura periarticular de cadera y rodilla. Se puede conseguir a través de: a) Ejercicios isométricos libres y con resistencia progresiva. b) Ejercicios isotónicos libres y con resistencia progresiva. c) Estos ejercicios pueden realizarse con o sin ayuda mecanoterápica. d) Se deben potenciar especialmente los siguientes grupos musculares: - Pelvitrocantéreos. - Glúteo mediano. - Cuádriceps. • Masaje subacuático (chorro a presión) sobre cadera y rodilla. • Puede realizarse post-cinesiterapia específica. • Se pueden realizar deportes como el ciclismo y la natación con movimientos continuos y regulares . Y rehuir de aquellos que generen microtraumatismos repetidos de cadera, como son el footing, tenis, golf, etc. Se diseña un plan de trabajo personalizado, que se enseña en el Servicio de Rehabilitación, para realizarlo luego en su domicilio el paciente. Recordar que en los brotes dolorosos se debe aplicar el tratamiento adecuado comentado anteriormente (reposo, tratamiento postural, medicación, ...).

* Coxoartrosis instalada En esta fase, al ser el dolor más intenso y duradero, aparece una rigidez progresiva. Siendo por ello posible que se instaure una actitud viciosa en rotación externa y flexión de la articulación. Además de las medidas adoptadas en la fase anterior, se debe realizar: • Tratamiento postural, para prevenir y/o corregir las actitudes viciosas. Se luchará en contra del flexo, la aducción, rotación externa de cadera, así como la marcha inadecuada con la ayuda de posiciones manuales y/o mecanoterápicas (cinchas, férulas...). Estas posiciones serán activas o pasivas, pero nunca dolorosas. • Movilización pasiva y activa-asistida en todos los movimientos para eludir su limitación. Y de forma suave, para no incrementar el dolor. • Movilizaciones manuales o mecanoterápicas. • Tonificación- potenciación de los músculos pelvitrocantéreos, glúteo mediano, cuádriceps, mediante ejercicios isométricos-isotópicos con resistencia progresiva. Protegiendo y estabilizando la articulación durante la ejecución de estos ejercicios. • Ejercicios de flexibilización y relajación. • Ejercicios de flexibilización de la columna lumbar y tonificación-potenciación de la musculatura paravertebral y abdominal. • Termoterapia: a) Superficial, con infrarrojos, baños calientes, parafangos... b) Profunda: onda corta, ultrasonidos, microondas... • Hidroterapia: a) Cinehidroterapia. b) Masaje subacuático (chorro a presión). • Terapia ocupacional: el puesto de trabajo deberá adecuarse a la nueva situación del paciente. • Preparación quirúrgica (si procede).

* Coxoartrosis evolucionada-final El dolor es muy vivo e intenso, con impotencia funcional muy grave y existe una importante limitación de la movilidad y gran rigidez en esta fase. Aparecen actitudes viciosas que son ya irreductibles. El tratamiento fisioterápico será principalmente antálgico. Las medidas que se pueden adoptar son: • Electroterapia (corrientes interferenciales, T.E.N.S., corrientes de alto voltaje…). • Termoterapia : siendo la profunda la más efectiva en este caso. • Magnetoterapia. • Masoterapia analgésico-decontracturante de la zona lumbar, cadera y rodilla. La Terapia Ocupacional es muy relevante en esta fase; y se tendrá en cuenta la preparación quirúrgica en el caso de que fuera aconsejable la cirugía.

*Rehabilitación prequirúrgica en la coxoartrosis La duración de la Fisioterapia prequirúrgica debe ser como mínimo de 1 mes. Durante este tiempo se pautará: • Técnicas de tonificación- potenciación muscular de la cadera a operar: a) Ejercicios isométricos contra resistencia. b) Ejercicios isotónicos. • Tonificación — musculación del miembro inferior sano y de los miembros superiores. • Técnicas analgésicas. Los ejercicios nunca deben agudizar el dolor. • Preparación respiratoria pre-quirúrgica general.

Fisioterapia en la gonartrosis

La Fisioterapia en la gonartrosis tendrá algunos principios generales significativos: • El tratamiento debe amoldarse al periodo evolutivo de la gonartrosis. • Las técnicas fisioterápicas se tienen que ejecutar en descarga de rodilla (decúbito o sedestación). • Nunca se debe provocar crisis inflamatorias ni intensificación del dolor con las medidas físicas de tratamiento. • Se debe mejorar el conjunto funcional del miembro inferior, no sólo la rodilla.

En general, las metas que persigue la Fisioterapia serán:

El tratamiento general de la artrosis de rodilla considerará: • Corrección de posibles transtornos estáticos (varo, valgo...) mediante: a) Posturas mantenidas manuales y/o mecánicas (ortesis). b) Tonificación muscular específica. • Electroterapia analgésica-descontracturante, ultrasonoterapia, onda corta, microondas, corrientes interferenciales,T.E.N.S., iontoforesis. • Termoterapia superficial local. Empleándose en los brotes inflamatorios, Crioterapia. • Enseñanza de una buena higiene articular de rodilla. Esto incluirá: a) Reducir el peso corporal. b) Reposo periódico (5 - 10 minutos cada 2 horas). c) Evitar caminatas prolongadas, subir y bajar escaleras, llevar cargas pesadas, usar tacones altos, las cuclillas, etc. d) Recomendar como deportes la natación. La bicicleta se aconsejará únicamente en las artrosis leves y no se utilizarán resistencias, evitándose la flexión máxima de rodillas.

Cuando se produzca una crisis dolorosas, las medidas terapéuticas a contemplar serán: • Reposo, con suspensión de ejercicios durante 3 - 4 días. • Crioterapia. • Vendaje compresivo. Los periodos en la evolución de la artrosis de rodilla van a determinar la orientación del tratamiento fisioterápico, al igual que en la coxoartrosis.

* Gonartrosis incipiente Los dolores son intermitentes con remisiones variables en esta fase. Además de las medidas generales anteriormente citadas, el tratamiento fisioterápico incluirá: • Cinehidroterapia: a) Movilización asistida o libre. b) Masaje subacuático a presión. • Movilización activa libre o resistida y, si no es posible, pasiva. • Tonificación o potenciación de la musculatura periarticular (cuádriceps, isquiotibiales, tensor fascia lata, gemelos, etc). Utilizando: a) Poleoterapia contra-resistencia progresiva. b) Carga directa (resistencia progresiva). Nunca se realizarán isotónicos de rodilla en el caso de artrosis fémoro-patelar. En su lugar se realizarán isométricos de todos los vientres musculares y del vasto interno. • Bicicleta cinética evitando flexión completa de rodillas y sin resistencias o con resistencia mínima.

* Gonartrosis instalada En esta fase el dolor se presenta con la carga y se calma con el reposo. Refiere también inestabilidad subjetiva de la rodilla. Puede aparecer un derrame ligero de rodilla. En la rehabilitación se adoptarán las medidas generales, además de: • Movilización activa libre, siempre que se pueda, o asistida si no es así. • Movilización activa o pasiva de la rótula. • Electroestimulación del cuádriceps (global o del vasto interno). • Cinehidroterapia, que consistirá en: a) Movilización libre. b) Masaje subacuático. • Tonificación-potenciación muscular: • Ejercicios isotónicos en estadios instalados. • Ejercicios isométricos libres y contra-resistencia máxima. En este caso se debe evitar el roce estructural estabilizando la rodilla.

* Gonartrosis evolucionada-final Durante esta fase el dolor es persistente, con limitación del movimiento, inestabilidad de rodilla objetiva, rigidez progresiva con tendencia a la anquilosis y deformidades axiales. Por lo tanto, se da una notable impotencia funcional. Como en fases anteriores, al tratamiento general se le añadirá: • Cinehidroterapia, que consistirá en: a) Movilización libre en lo posible. b) Reeducación de la marcha en piscina. c) Masaje subacuático.

Valoración:
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